معلومات عن مرض السكر والعلاج بالانسولين

معلومات عن مرض السكر أنواع الأنسولين كيفيه حقنه ؟

الأنسولين

هناك أربعة أنواع رئيسة من الأنسولين تصنف حسب سرعة فعاليتها ومدة تأثيرها، ولكل من هذه الأنواع استخداماته الخاصة وفقا" لحالة المريض وحاجته من الأنسولين

1- الأنسولين سريع المفعول (المائي): يبدأ مفعوله بعد نصف ساعة من حقنة تحت الجلد وتكون ذروة تأثيره بعد ساعتين وينتهي تأثيره بعد حوالي (6- ساعات ويمتاز هذا النوع بصفاء لونه (كالماء)

2- الأنسولين متوسط المفعول : يبدأ مفعوله بعد ساعتين من الحقن تحت الجلد وتكون ذروة تأثيره ما بين (6-10) ساعات ومدة تأثيره من (12-24) ساعة. لونه غير صاف (كالحليب) ويعطي مرة أو مرتين في اليوم قبل وجبتي الفطور والعشاء حسب إرشادات الطبيب المعالج

3- الأنسولين الممزوج : وهو مزيج من الأنسولين سريع المفعول والأنسولين متوسط المفعول ويوجد في الأسواق بنسبة (30/70، 50/50، 10/90) وغير ذلك من النسب حسب حاجة المريض

4- الأنسولين طويل المفعول : يبدأ مفعوله بعد حوالي 4 ساعات من الحقن تحت الجلد وتكون ذروة تأثيره ما بين (8-12) ساعة ومدة تأثير ما بين (16-24) ساعة، ويمكن أن تدوم فعاليته أكثر من ذلك حسب نوع الأنسولين

كيفيةإعطاءالأنسولين

لا يمكن تناول الأنسولين عن طريق الفم كأقراص حتى الآن وذلك لأن عصارة المعدة تهضمه وتفقده فعاليته، ولهذا يعطى بالحقن تحت الجلد حيث يتم امتصاصه إلى الدم بشكل تدريجي، ومن ثم ينتقل إلى جميع خلايا الجسم. كذلك يمكن إعطاء الأنسولين (المائي فقط) بالعضل أو بالوريد في حالات خاصة في المستشفى

حاجة مريض السكري من الأنسولين


نظرا" لاختلاف حاجة مرضى السكري من الأنسولين فإن كمية الأنسولين المعطاة تختلف من شخص إلى آخر ومن وقت إلى آخر. ويعتمد هذا على عدة عوامل كوزن المريض ونشاطه الحركي وحالته الصحية، والطبيب هو الوحيد القادر على تحديد كمية ونوع الأنسولين الذي يحتاجه المريض.

عبوات ومحاقن الأنسولين


يوصف الأنسولين للمصاب بالسكري بالوحدات. والأنسولين المستعمل في الأردن يحتوي على 100 وحدة في الملليمتر (سنتم مكعب) يحتوي اللتر في بعض الدول على عدد مختلف من الوحدات لذلك يجب الانتباه في حال حصولك على مثل هذه العبوات ومع أن هذه المحاقن والعبوات غير ذات المائة ممنوعة في الأردن إلا أننا ما زلنا نرى بعضها تباع وتداول بشكل غير قانوني ولذا يجب الانتباه عند شراء المحاقن.

عبوة الأنسولين: سعة عبوة الأنسولين المتوفرة في الأسواق 10 سنتم مكعب أي أنها تحتوي على 1000 وحدة أنسولين

محقنة الأنسولين (السرنج): سعة المحقنة المستعملة حاليا" مل لتر واحد من الأنسولين أي أنها تتسع إلى مائة وحدة وهي مدرجة على جدارها، حيث تشير كل درجة في معظم المحاقن إلى وحدة واحدة من الأنسولين، بينما تشير كل درجة إلى وحدتين في أنواع أخرى، الحيطة والحذر مطلوبان عند شراءها فقد تسرب بعض المحاقن الأخرى بطريقة غير قانونية.

أقلام الأنسولين : يوجد حاليا" أقلام لحقن الأنسولين بعبوات خاصة تسمى (كارتردج). وتتميز بسهولة الحمل وإمكانية الاستعمال في السفر وأماكن العمل والدقة في إعطاء الجرعة المطلوبة.

أماكن حقن الأنسولين


تعتبر الأماكن التالية أنسب المناطق لحقن الأنسولين:

1- جوانب الفخذ الأمامية

2- البطن بعيدا" عن السرة ومنطقة الحزام

3- تجنب جوانب الذراع العليا لتفادي حدوث التهاب في الجلد

4- بّدل أماكن الحقن باستمرار من يوم لآخر

5- تجنب حقن الأنسولين في طيات الجلد والأماكن المعرضة لكثرة التعرق

كيفية حقن الأنسولين:


لكي نضمن طريقة فعالة وناجحة لحقن الأنسولين يجب إتباع التعليمات التالية:

1- أختر الموضع الذي تريد حقن الأنسولين فيه، وتأكد من نظافة وجفاف الجلد في ذلك الموضع

2- طهر مكان الحقن بالقطن المبلل بالكحول، ثم اتركه يجف لبضع ثوان (النظافة تغني عن الكحول)

3- ثبت موضع الحقن بإحدى اليدين مع رفع ثنية كافية منه بين أصابعك. وباليد الأخرى امسك المحقنة كما تمسك قلم الرصاص ثم أدخل الإبرة بأكملها تحت الجلد عموديا" أو بزاوية لا تقل عن 45 درجة ويفضل أن تكون الإبرة عمودية على الجلد

4- أدفع المكبس بأكمله إلى الأسفل خلال خمس ثوان لحقن الجرعة

5- اسحب الإبرة من الجلد باستقامة ولا تفرك مكان الحقن بل اضغط عليه بقطعة قطن جافة لمنع تسرب الأنسولين إلى الخارج

العناية بعبوات ومحقنة الأنسولين:

للحفاظ على فعالية عبوات ومحقنة الأنسولين يراعى ما يلي :-


1- احفظ عبوات الأنسولين غير المستعملة في مكان بارد في الثلاجة إن وجدت في الأماكن الأقل برودة وليس قرب الفريزر وإذا وضع في الفريزر أو وصل مرحلة التجمد لأي سبب فلا ينصح باستعماله

2- إذا لم تتوفر الثلاجة يمكن حفظ عبوة الأنسولين قيد الاستعمال في درجة حرارة الغرفة بعيدا" عن أشعة الشمس المباشرة ويمكن نقله في الحقيبة اليدوية

3- يفقد الأنسولين فعاليته عند تعرضه لدرجات حرارة عالية تجمده وإذا أو تجمد عن طريق الخطأ فيمنع استعماله بعد ذوبانه

4- عند السفر يمكن وضع عبوات الأنسولين بعد لفها بقطع من القماش داخل الحقيبة

5- الاهتزاز المستمر لعدة ساعات كما في داخل تابلو السيارة قد يسبب تغييرا" في طبيعة الأنسولين أو يشكل طبقة بيضاء على السطح الداخلي للزجاجة تفقد الأنسولين فاعليته لذا تابلو السيارة ليس مكانا" جيدا" لحفظ الأنسولين

6- يمكن استعمال المحقنة البلاستيكية في المنزل عدة مرات من قبل نفس الشخص مع تغطية إبرتها وحفظها في الثلاجة بعد كل استعمال. وعند الانتهاء من استعمالها تخلص منها في مكان خاص، بعيدا" عن متناول الأطفال، مع وضع غطاء الإبرة عليها.

إرشادات للمصابين الذين يعالجون بالأنسولين:


من أجل السيطرة على السكري ولتجنب كثير من المضاعفات يجب إتباع ما يلي:-

1- الاعتماد على النفس في تناول الدواء وتعلم أماكن وطريقة حقن الأنسولين

2- الالتزام بمواعيد وجرعات الدواء الموصوفة بدقة وعدم تغيير كمية الدواء أو الطعام إلا باستشارة الطبيب

3- يمنع استعمال الأنسولين إذا ظهرت شوائب أو ترسبات داخل العبوة

4- رج عبوة الأنسولين بلطف قبل الاستعمال

5- احقن الأنسولين قبل وجبة الطعام مباشرة إن كنت خارج المنزل وأحذر تأخير تناول الوجبة إلى ما بعد الحقن بمدة طويلة وإذا كنت في المنزل يفضل الحقن 15-30 دقيقة قبل الآكل

6- انتظم في تناول وجبات الطعام في مواعيد محددة. إن تغيير هذه المواعيد يستوجب تغييرا" موازيا" في جرعات الأنسولين ومواعيدها

7- انتظم في الرياضة والمجهود العضلي الذي تبذله من يوم لآخر

8- المرضى الذين يعالجون بالأنسولين يستطيعون ممارسة كافة المهن والوظائف، ولكن نظرا" لاحتمال حدوث نوبات انخفاض السكر فينبغي الابتعاد عن الأعمال التي تشكل خطورة عليهم أو على الآخرين

خامسا" : مراقبة السكر

1- المراقبة الذاتية للسكري في المنزل

توجد حاليا" أجهزة صغيرة خاصة لقياس مستوى السكر في الدم وهي سهلة الاستعمال وتعطي النتيجة خلال دقائق مما يسهل على مريض السكري إجراء فحوصات ذاتية في أوقات مختلفة من اليوم مثل (قبل وجبة الفطور أو بعد ساعتين من تناول أي وجبة أو قبل النوم) أو عند ظهور أعراض انخفاض أو ارتفاع في سكر الدم. كذلك يمكن معرفة مستوى سكر الدم تقريبا" دون استعمال الجهاز وذلك من تغيير لون شرائط الفحص ، تسجيل النتائج في سجل خاص لتكوين فكرة واضحة عن مستويات السكر في الدم خلال اليوم تحدد للمريض وللطبيب الأوقات التي يحدث فيها الاختلال بمستوى السكر في الدم لتعديل جرعة العلاج ووقت إعطائها من أجل السيطرة المثلى على السكري.

2- المتابعة في عيادات السكري

على كل مريض التردد على العيادة كل (شهر علي الأقل مع سجل نتائج فحص السكر في الدم والبول ومع فحص الهيموجلوبين المتعسلن (HbA1C) الذي يعكس مدى التحكم بالسكري خلال الثلاثة أشهر السابقة

التحكم بالسكري

التحكم في مستوى سكر الدم خلال الحياة اليومية هو مسؤولية المريض نفسه وذلك بالالتزام التام بمتطلبات العلاج الدوائية والغذائية والنشاط الحركي وضرورة الانتظام بإجراء فحص سكر الدم بشكل دوري وفي الحالات الطارئة.

يحدد الطبيب مستوى سكر الدم المقبول لكل مريض حسب عمره ووضعه الصحي، وبشكل عام كلما كان المستوى طبيعيا" فذلك أفضل مع تجنب قدر الإمكان هبوط المستوى لحد النوبات

مضاعفات مرض السكري

تقسم مضاعفات السكري إلى قسمين :

أولا": مضاعفات حادة: تحدث غالبا" خلال ساعات أو أيام بسبب عدم انتظام العلاج أو الغذاء أو الإصابة بالالتهابات الجرثومية. ويستطيع المريض أن يتقي حدوث هذه المضاعفات وان يعالجها حسب إرشادات الطبيب.

ثانيا" : مضاعفات متأخرة أو مزمنة: تحدث بعد سنوات من الإصابة بالسكري ويمكن منعها أو تأخيرها بالسيطرة الجيدة على مستوى السكر بالدم

أولا" : مضاعفات السكري الحادة

انخفاض (هبوط) نسبة السكر في الدم، يعتبر السكر منخفضا" عندما تكون نسبته في الدم أقل من 50 ملغم/ديسيليتر مع ظهور بعض الأعراض (أو في غيابها أحيانا").

الأسباب : تنخفض نسبة السكر في الدم لأي من الأسباب التالية :

1- عدم الالتزام بمواعيد الطعام أو عدم تناول الطعام بعد حقنة الأنسولين مباشرة

2- مجهود عضلي زائد وممارسة الرياضة بشكل أعنف من المعتاد

3- حقن كمية زائدة من الأنسولين عن طريق الخطأ

الأعراض

تختلف هذه الأعراض من شخص إلى آخر وعلى كل مريض وذويه أن يتعرف على الأعراض التي تصيبه. من أهم هذه الأعراض:

- رجفة مع شعور بالجوع ووهن مفاجئ

- صداع مع شعور بالدوخة

- تصبب العرق بغزارة من الجسم

- تسارع نبضات القلب (الخفقان)

- قلة التركيز مع هذيان وتصرفات غريبة غير مألوفة

- خدران الأطراف وتشنج العضلات

- فقدان الوعي

- هبوط السكر خلال النوم يؤدي إلى كوابيس وأحلام مزعجة

العلاج

يجب على المريض عند شعوره بأي من هذه الأعراض أن يتناول السكريات البسيطة فورا" وذلك على شكل أقراص جلوكوز أو مكعبات السكر. في الحالات البسيطة لانخفاض سكر الدم يكفي تناول كوب عصير فواكه. وعلى كل مريض أن يصطحب معه قليلا" من مكعبات السكر أو أقراص الجلوكوز لأنه قد يتعرض لهذه الحالة الإسعافية.

يجب عدم محاولة إطعام المريض إذا كان فاقدا" للوعي إذ أن ذلك قد يؤدي إلى اختناقه وفي هذه الحالة يجب إعطاء المريض حقنة جلوكاجون (Glucagon) إن توفرت تحت الجلد أو في العضل، والاتصال بالطبيب فورا" أو نقل المريض إلى أقرب مركز طوارئ.

ارتفاع السكري الحاد والحمض الكيتوني (Keto-Acidosis)

الحمض الكيتوني حالة خطرة من الممكن أن تؤدي بحياة المريض وتصيب عادة مرضى السكري المعتمد على الأنسولين عندما يكون التحكم في السكر سيئا" ومرتفعا" ارتفاعاً" حادا" إما لعدم تناول جرعات الأنسولين المقررة أو لتناول كميات زائدة من الطعام وبخاصة الحلويات. في مثل هذه الحالة لا تستطيع خلايا الجسم الحصول على الطاقة من السكر لعدم توفر الأنسولين مما يضطر الجسم لحرق الدهون فيه طلبا" للطاقة وهذا يؤدي إلى إنتاج الأحماض الكيتونية التي تدخل إلى الدم فتزيد درجة حموضته مما يشكل خطورة على سلامة الجسم الأمر الذي يستوجب إدخال المريض للمستشفى لعلاجه على وجه السرعة.

أما الأعراض المصاحبة لهذه الحالة فهي:

1- العطش الشديد مع تكرار التبول

2- فقدان الوزن السريع

3- الشعور بالغثيان أو التقيؤ

4- الإرهاق والتعب الشديدان

5- الآم البصر

6- زوغان البصر

7- صعوبة في التنفس وظهور رائحة الأسيتون (كرائحة خل التفاح) في أنفاس المريض

8- فقدان الوعي والغيبوبة

ثانيا" : مضاعفات السكري المزمنة

يؤدي ارتفاع السكر في الدم إلى مخاطر عديدة كالتهاب الجلد واللثة والمسالك البولية ومضاعفات قد تصيب على المدى البعيد معظم أعضاء الجسم الحيوية كالعيون والكلى والأعصاب والقلب والشرايين. وقد أثبتت البحوث العلمية بما لا يدع مجالا" للشك بأن السيطرة الجيدة على مستوى السكر في الدم يمكن أن تمنع أو تؤخر معظم مضاعفات السكري المزمنة. لذلك يجب إجراء فحوصات دورية شاملة لاكتشاف هذه المضاعفات في وقت مبكر حتى تسهل السيطرة عليها وعلاجها.